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2021年临床助理医师考试备考题库(66)

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  临床医师资格考试备考题

必威体育苹果app下载  33. 初产妇,28岁,妊娠39周,规律宫缩8小时。血压110/70mmHg,骨盆不小,预 测胎儿体重2650g,枕左前位,胎心率正常。肛查宫口开大3cm,S=0,正确处置为:

  A.行人工破膜

必威体育苹果app下载  B.不需干涉产程进程

必威体育苹果app下载  C.静脉推注地塞米松

必威体育苹果app下载  D.静脉滴注缩宫素

  E.胎头吸引术助娩

  34. 初产妇,23岁,规律宫缩10小时,连续观察2小时,宫口由6cm开大至7cm,抬头+1,胎心140次/分。恰当的处置应为:

必威体育苹果app下载  A.严密观察产程进展

  B.肌注杜冷丁

  C.静脉滴注缩宫素

  D.立即行人工破膜

  E.立即行剖宫产术

  35. 女,27岁,已婚。停经9周,阵发性下腹痛3天,阴道少量流血2天。为判断是否能继续妊娠,首 选的辅助检査时:

  A.尿妊娠试验

  B.B超检査

  C.胎心监测

  D.胎盘功能检査

  E.监测血孕酮

  36. 女,26岁。妊娠33周,妊娠期糖尿病,通过调整饮食血糖水平控制良好、胎儿大小发育正常。下一步的处理是:

  A.给予地塞米松

  B.每日监测血糖

必威体育苹果app下载  C.加用胰岛素治疗

  D.口服二甲双胍

  E.继续控制饮食

必威体育苹果app下载  37. 初产妇,26岁,分娩过程中,宫口开全2小时10分钟,显露S+2,胎位LOT,宫缩强度由强转为中,持续40分钟,宫缩间歇时间由2.5分钟延长至4~5分钟,诊断为第二产程延长,造成这种情况最常见的原因是下列哪一项:

  A.宫缩乏力

  B.产妇衰竭

必威体育苹果app下载  C.中骨盆平面狭窄

  D.骨盆出口狭窄

  E.胎儿过大

  参考答案,转至第二页

  参考答案

  33.【答案】B。解析:青年初产妇,妊娠39周(妊娠28周及以后为妊娠晚期),血压110/70mmHg(正常值:收缩压90~139mmHg,舒张压60~89mmHg),骨盆不小,胎儿体重2650g(正常胎儿体重为2500~4000g),胎心率正常(正常值110~160次/分),规律宫缩8小时,宫口开大3cm,S=0(说明胎头已衔接),该孕妇处于正常产程,因此不需干涉产程进程(B对),待其自然分娩。行人工破膜(A错)适用于协调性宫缩乏力,宫口扩张≥3cm、无头盆不称、胎头已衔接而产程延缓者。当妊娠<34周,1周内有可能分娩的孕妇,可静脉推注地塞米松(C错)促胎儿肺成熟。静脉滴注缩宫素(D错)适用于协调性宫缩乏力或使不协调宫缩乏力恢复协调性。胎头吸引术助娩(E错)适用于因妊娠合并心脏病,妊娠高血压综合征,剖宫产史或子宫有瘢痕,不宜用于分娩时屏气者及有轻度胎儿窘迫者。

  34.【答案】D。解析:青年初产妇,规律宫缩10小时,连续观察2小时,宫口由6cm开大至7cm(活跃期是指宫口扩张3~10cm,活跃期宫口扩张初产妇<1.2cm/h,提示活跃期延长),该孕妇可考虑为活跃期延长,符合人工破膜(D对AE错)的指征(人工破膜适用于宫口扩张≥3cm、无头盆不称、胎头已衔接而产程延缓者)。由于不能确定是否有剖宫产适应证以及题干没有提及产妇剧烈疼痛,肌注杜冷丁(B错)主要用于不协调性宫缩乏力。静脉滴注缩宫素(C错)适用于协调性宫缩乏力或使不协调宫缩乏力恢复协调性。

必威体育苹果app下载  35.【答案】B。解析:27岁已婚女性,停经9周(早期流产发生于12周前),阵发性下腹痛3天,阴道少量流血2天(先兆流产主要表现为停经后阴道少量流血和阵发性腹痛),应考虑为先兆流产,为判断是否能继续妊娠,首 选的辅助检查是B型超声检查(B对)。B型超声检查可以根据妊娠囊的形态,有无胎心搏动,确定胚胎或胎儿是否存活,以判断是否能继续妊娠。监测血孕酮(E错)可用于协助判断先兆流产的预后,但不如B超检查直接准确。尿妊娠试验(A错)主要用于早早孕诊断。胎心监测(C错)和胎盘功能检查(D错)主要用于胎儿健康状况评估。

必威体育苹果app下载  36.【答案】E。解析:患者孕33周,胎儿大小发育正常。通过调整饮食血糖水平控制良好,下一步应继续控制饮食(E对),定期监测血糖。妊娠期糖尿病孕妇在饮食控制血糖不达标时应用胰岛素治疗(C错),口服降糖药物二甲双胍(D错)、格列本脲等应用于孕妇的安全性和有效性尚未得到证实,仅对于胰岛素用量较大或拒绝使用胰岛素的孕妇,且知情同意下谨慎使用。妊娠期糖尿病应尽量在38周后分娩,但若出现血糖控制不满意、伴血管病变、合并重度子痫前期、严重感染、胎儿宫内生长受限、胎儿窘迫等时,需提前终止妊娠,若胎肺尚未成熟需应用地塞米松促胎肺成熟者,可行羊膜腔穿刺,了解胎肺成熟情况并同时注入地塞米松(A错)。

  37.【答案】C。解析:青年初产妇,宫口开全,S+2(已达坐骨棘平面以下2cm),LOT(出现左枕横位),宫缩的强度出现由强转中,宫缩间歇时间延长至4~5分钟(正常为1~2分钟),第二产程延长(超过2小时),考虑为中骨盆平面狭窄(C对)引起的内旋转受阻,胎头双顶径被阻于中骨盆狭窄部位之上,出现持续性枕横位,同时出现继发性宫缩乏力,导致第二产程延长。原发性宫缩乏力(A错)从产程开始即出现,本题为第二产程出现子宫收缩力量减弱,是中骨盆狭窄引起的继发性宫缩乏力;该产妇的临床表现无各生命体征不稳定的情况,故排除产妇衰竭(B错);胎显露S+2,尚未到达骨盆出口平面,无法判断骨盆出口狭窄(D错)。胎儿过大会出现胎头衔接受阻(E错)。

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