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陕西医疗临床学知识点:阑尾炎

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阑尾炎是外科常见急腹症,是执业医师内科学考试中常涉及的内容,对于阑尾炎的考察多集中于病因、临床表现及治疗方面,因此需要引起各位考生的重视。以下是中公必威体育苹果app下载的老师为各位考生总结的知识点。

一、病因

1.梗阻:阑尾为一细长的管道,仅一端与盲肠相通,一旦梗阻可使管腔内分泌物积存、内压增高,压迫阑尾壁阻碍远侧血运。梗阻为急性阑尾炎发病常见的基本因素。在此基础上管腔内细菌侵入受损黏膜,易致感染。

2.感染:其主要因素为阑尾腔内细菌所致的直接感染。以大肠杆菌为主,若阑尾黏膜稍有损伤,细菌侵入管壁,引起不同程度的感染。

3.其他:腹泻、便秘等胃肠道功能障碍引起内脏神经反射,导致阑尾肌肉和血管痉挛,一旦超过正常强度,可以产生阑尾管腔狭窄、血供障碍、黏膜受损,细菌入侵而致急性炎症。此外,急性阑尾炎发病与饮食习惯、便秘和遗传等因素有关。

二、分类

1.急性单纯性阑尾炎:阑尾轻度肿胀、浆膜面充血、失去正常光泽。

2.急性蜂窝织炎性阑尾炎:又称急性化脓性阑尾炎,常由单纯阑尾炎发展而来。阑尾显著肿胀,浆膜高度充血,表面覆以纤维素性渗出物。

3.急性坏疽性阑尾炎:是一种重型的阑尾炎。阑尾因内腔阻塞、积脓、腔内压力增高及阑尾系膜静脉受炎症波及而发生血栓性静脉炎等,均可引起阑尾壁血液循环障碍,以致阑尾壁发生坏死。此时,阑尾呈暗红色或黑色,常导致穿孔,引起弥漫性腹膜炎或阑尾周围脓肿。

三、临床表现

必威体育苹果app下载1.腹痛:典型的急性阑尾炎初期有中上腹或脐周疼痛,数小时后腹痛转移并固定于右下腹,无典型的转移性右下腹疼痛史并不能除外急性阑尾炎。

必威体育苹果app下载2.胃肠道症状:早期可能由于反射性胃痉挛而有恶心、呕吐。

必威体育苹果app下载3.发热:一般只有低热,无寒战,化脓性阑尾炎一般亦不超过38℃。高热多见于阑尾坏疽、穿孔或已并发腹膜炎。伴有寒战和黄疸,则提示可能并发化脓性门静脉炎。

必威体育苹果app下载4.压痛和反跳痛:腹部压痛是壁腹膜受炎症刺激的表现。阑尾压痛点通常位于麦氏点,即右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处。

5.腹肌紧张:阑尾化脓即有此体征,坏疽穿孔并发腹膜炎时腹肌紧张尤为显著。

6.其他体征:

①腰大肌试验(Psoas征):提示阑尾位于腰大肌前方、盲肠后位或腹膜后位;

②闭孔内肌试验(Obturator征):提示阑尾靠近闭孔内肌;

③结肠充气试验(Rovsing征):急性阑尾炎时可阳性,但阴性不能排除诊断;

④经肛门指检:当形成阑尾脓肿时,可触及痛性肿块。

四、辅助检查:

1.实验室检查:白细胞计数及中性粒细胞比例增高,若炎症刺激输尿管或膀胱时,尿中可有少量红细胞、白细胞。

2.影像学检查:

(1)腹平片有助于诊断,可显示盲肠扩张以及液气平面,偶见钙化肠石及异物影;

必威体育苹果app下载(2)超声可显示肿大的阑尾或脓肿,可作为首要检查;

(3)CT优于超声,尤其有助于阑尾周围脓肿的诊断。

必威体育苹果app下载3.腹腔镜检查:可以直观观察阑尾情况,对明确诊断具有决定性作用。明确诊断后,同时可经腹腔镜做阑尾切除术。

五、并发症

必威体育苹果app下载1.腹膜炎:局限性或弥漫性腹膜炎是急性阑尾炎常见并发症,其发生、发展与阑尾穿孔密切相关。穿孔发生于坏疽性阑尾炎,但也可发生于化脓性阑尾炎的病程晚期。

2.脓肿形成:是阑尾炎未经及时治疗的后果,在阑尾周围形成的阑尾脓肿最常见,也可在腹腔其他部位形成脓肿常见部位有盆腔、膈下或肠间隙等处。

3.内、外瘘形成:阑尾周围脓肿如未及时引流,则可向肠道、膀胱或腹壁突破,形成各种内瘘或外瘘。

4.化脓性门静脉炎:阑尾静脉内的感染性血栓可沿肠系膜上静脉至门静脉,导致门静脉炎,进而可形成肝脓肿。

六、治疗

1.非手术治疗

(1)当急性阑尾炎处在早期单纯性炎症阶段时可用抗生素抗感染治疗。一旦炎症吸收消退,阑尾能恢复正常。当急性阑尾炎诊断明确,有手术指征,但因病人周身情况或客观条件不允许,也可先采取非手术治疗,延缓手术。若急性阑尾炎已合并局限性腹膜炎,形成炎性肿块,也应采用非手术治疗,使炎性肿块吸收,再考虑择期阑尾切除。

(2)一般治疗主要为卧床休息、禁食,给予水、电解质和热量的静脉输入等。

(3)抗生素应用阑尾炎绝大多数属混合感染,应用氨苄西林(氨苄青霉素)、庆大霉素与甲硝唑联合,其性价比较好。

必威体育苹果app下载(4)止痛药应用适用于已决定手术的病人,但禁用于一般情况、尤其是体弱者。

必威体育苹果app下载(5)对症处理如镇静、止吐、必要时放置胃减压管等。

2.手术治疗

必威体育苹果app下载原则上急性阑尾炎,除黏膜水肿型可以保守后痊愈外,都应采用阑尾切除手术治疗。

必威体育苹果app下载通过对以上内容的归纳总结,我们来做道习题来验证学习成果。

1.患者男,27岁,转移性右下腹疼痛24h来诊。查体:体温38.6℃,右下腹有固定压痛,现患者突然出现右下腹疼痛加剧,全腹压痛、肌紧张及反跳痛,应考虑为:

必威体育苹果app下载A.急性单纯型阑尾炎 B.急性肠梗阻

C.阑尾周围脓肿 D.阑尾穿孔

E.急性胰腺炎

参考答案及解析

1.【答案】D。解析:患者为青年男性,出现转移性右下腹疼痛症状,且伴右下腹固定压痛,为急性阑尾炎的典型症状,考虑该患者为急性阑尾炎患者,现患者右下腹疼痛加剧,伴全腹压痛、反跳痛、肌紧张表现,此为腹膜刺激征表现,考虑患者出现阑尾穿孔后引起腹膜炎,故选D。而急性单纯型阑尾炎一般仅为转移性右下腹疼痛,伴右下腹固定压痛,而无腹膜刺激征表现,故A错;而急性肠梗阻主要表现为痛、吐、胀、闭表现,故B错;而阑尾周围脓肿可在腹部触及固定包块,故C错;急性胰腺炎为左中上腹疼痛,故E错。

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(责任编辑:王璐)

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